临床科学知识：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病病态肌肉凝（PsA）像类风湿肌肉凝（RA）的小兄弟，后者外科手术方法不断更新，而 PsA 的外科手术蓬勃发展欠缺。下面我们来看看来自中医资讯其网站 Medscape 关于 PsA 外科手术进展的当前资讯。

既往研究成果表明许多主要用途 RA 的基本上和生物体类炎风湿抗生素（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广通常会延宕几年时间。而以前情况打算转变。一种新型小分子结构抗生素阿普斯纳（apremilast）已被批复主要用途外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路之前的生物体抑制剂剂型也已被批复主要用途银屑病，其之前思布鲁克拉（ustekinumab）被批复主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型抗病毒中之前。PsA 的外科手术不太可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的基本上外科手术

轻型 PsA 病人队内外科手术可有所区别非甾体炎凝药，但其不必阻挡皮损进展，因此不适于单用外科手术重症 PsA 病人。糖皮质激素麻醉或细疗程口服可主要用途暂时病态外科手术，或主要用途一个或数个肌肉的外科手术。

虽然没有随机次测试确凿证据赞成，但基本上 DMARDs 仍可主要用途体现为 RA 样的 PsA 病人。同时实践经验表明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对其余部分病例皆有效地。上述其余部分抗生素也是银屑病的标准该系统外科手术选择，对于皮肤和肌肉呈之前重度好在病人，须要皮肤科外科医生的综合密切合作。

在外科手术 PsA 的基本上 DMARDs 之前，来氯希伯来语是唯一一种有大型结果显示次测试赞成的抗生素。对于寡肌肉型和神经纤维型 PsA，针对基本上 DMARDs 的研究成果很寡，但药理学经验认为其不佳。

PsA 的炎 TNF 外科手术

所有被批复主要用途 RA 的炎 TNF 剂型皆已批复主要用途 PsA。炎 TNF 剂型与药理学实验相比有很好的，其安全病态也长时间监测了 15 年。炎 TNF 剂型对肌肉症状和神经纤维症状皆有效地，但对 PsA 纳异病态体现如附着点凝和指（趾）凝不明。锥体肌肉和神经纤维 PsA 病人的炎 TNF 剂型提拔浓度分别和 RA 及强直病态脊柱凝的外科手术浓度一样。

PsA 外科手术新药

阿普斯纳

近期阿普斯纳（Otezla®）批复主要用途银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种小分子结构口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制凝症路之前。在银屑病和 PsA 的抗病毒中之前阿普斯纳体现出良好。对于 PsA，数个结果显示次测试显示 ACR20（美国政府风湿病学会药理学提升至寡 20% 的标准）达 32% - 41%，与药理学实验组相比（18% - 19%）有显着人口学差异。

思布鲁克拉

思布鲁克拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的全人类类似物纳异病态结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 接收器分子结构的活病态，IL-23 被认为在 PsA 之前作用更大。思布鲁克拉词语为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始浓度），2010 年批复主要用途银屑病。

与依那西普较为，思布鲁克拉药理学显着且安全病态好，已越来越多地主要用途银屑病。近期，思布鲁克拉也被批复主要用途 PsA，在几个随机次测试之前其显着高于药理学实验。思布鲁克拉外科手术反应也许寡于炎 TNF 剂型，但尚未有研究成果直接顺利完成较为。许多药理学外科医生表示，思布鲁克拉对银屑病皮损效果好，但对肌肉、腱及其他各部位一般。

在思布鲁克拉抗病毒中之前常见的不良重大事件包含外科手术各种感染，但其风险与药理学实验相比没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 类似物，近期美国政府和欧洲批复主要用途银屑病的外科手术，其思于药理学实验和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期抗病毒中暂未达主要绕道，但许多次要绕道有显着差异。

此外，近期的一项 3 期抗病毒中达到主要绕道和次要绕道。在该次测试之前，做 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而药理学实验组为 15%。现阶段进一步研究成果打算顺利完成。

打算顺利完成之前

另外两个针对 IL-17 路之前的类似物已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期抗病毒中。ixekizumab 是人源化类似物，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前具体，近期的一次新闻同月上表明，一项 PsA 的大型次测试已达到主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前显着，且外科手术银屑病思于思布鲁克拉。guselkumab 是一种 IL-23 纳异病态类似物，现阶段也打算开发计划主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这只不过好消息。随着针对不尽相同抑制剂路之前的外科手术提案注意到，借以更好的操控和缓解 PsA 病人身体状况。

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编辑： 唐教清